Lisdexamfetamin (handelsnavne: Elvanse, Aduvanz)

Lisdexamfetamin (især under handelsnavnet Elvanse) er efterhånden et af de mest kendte navne inden for ADHD-medicin i Danmark. Lisdexamfetamin er ligesom methylphenidat tilhørende klassen af klassiske stimulerende ADHD-lægemidler, men mange ved ikke helt, hvordan det adskiller sig fra fx methylphenidat. Her får du en gennemgang af, hvordan Elvanse virker, og hvad du bør vide, hvis det er en del af din behandling.

Elvanse er handelsnavnet på det aktive stof lisdexamfetamin – et stimulerende lægemiddel, der hører til amfetaminfamilien, men som adskiller sig fra “ren” amfetamin på en vigtig måde: det er et såkaldt prodrug. Det betyder, at lisdexamfetamin i sig selv er en inaktiv form, som først bliver omdannet til det aktive dexamfetamin, når det passerer gennem kroppen (nærmere bestemt ved en enzymatisk proces i de røde blodlegemer).

Denne indbyggede omdannelsesproces er kernen i, hvad der gør Elvanse særligt: den sætter en naturlig grænse for, hvor hurtigt og hvor meget aktivt stof der kan frigives ad gangen – uanset hvor stor en dosis der indtages. Det giver en mere jævn og forudsigelig virkning sammenlignet med hurtigtvirkende amfetaminpræparater, og er en del af forklaringen på, at Elvanse generelt regnes for at have et lavere misbrugspotentiale end ren amfetamin.

Hvordan adskiller Elvanse sig fra methylphenidat?

Selvom begge er stimulerende og øger niveauet af dopamin og noradrenalin i hjernen, er der markante forskelle:

• Virkningstid: Elvanse doseres typisk én gang dagligt om morgenen og virker gennem det meste af dagen (op til 10-12 timer). Man forsøger med methylpenidat i depotform at skabe en formulering, som ligeledes har effekt hele dagen, mens korttidsvirkende methylphenidat kan kræve 3-4 daglige doseringer for samme dækning.
• Indsættende effekt: Elvanse begynder typisk at virke efter cirka 1-2 timer – lidt langsommere end formuleringer af methylphenidat, men stadig markant hurtigere end atomoxetin.
• Virkningsprofil: Fordi frigivelsen er gradvis via omdannelsesprocessen, oplever mange en mere jævn effekt, uden de samme udsving, som kan ses, når en dosis korttidsvirkende methylphenidat klinger af.

Hvad så med dexamfetamin?

Dexamfetamin er jo netop den aktive del af lisdexamfetamin – altså det, som det inaktive lisdexamfetamin nedbrydes til inde i kroppen. Kan man så ikke bare give den rene dexamfetamin? Jo, dexamfetamin findes også som en behandlingsmulighed, bla. under handelsnavnet Attentin. Den rene dexamfetamin virker hurtigere end lisdexamfetamin, og derfor kan den umiddelbart oplevede effekt også for nogle være forbundet med flere bivirkninger – ligesom varigheden af effekt er kortere end for lisdexamfetamin. Pga den hurtigere indsættende og ofte kraftigere effekt, må man antage, at misbrugspotentialet er større for dexamfetamin. Derfor tilstræbes generelt at behandle med lisdexamfetamin frem for dexamfetamin. Der hvor dexamfetamin oftest kan komme på banen er, hvis effekten af en morgendosis lisdexamfetamin ikke holder længe nok (fx hvis effekten rinder ud midt på eftermiddagen) og en ”ny dosis” lisdexamfetamin taget midt/sidst på dagen, vil være aktiv og virke i uhensigtsmæssig lang tid. I sådanne tilfælde kan man nogle gange overveje at supplere morgendosis lisdexamfetamin med en mindre dosis dexamfetamin senere på dagen.

Hvornår vælges Elvanse frem for methylphenidat?

Elvanse overvejes typisk, når:

• Methylphenidat ikke har givet tilstrækkelig effekt, selv efter dosisjustering
• Man ønsker én enkelt daglig dosis med lang, jævn dækning
• Methylphenidat ikke tolereres

Bivirkninger og opmærksomhedspunkter

Bivirkningsbilledet minder på mange måder om methylphenidats, men kan for nogle være mere udtalt på grund af den kraftigere dopaminerge effekt. De hyppigste, som bør drøftes med den ordinerende læge, omfatter:

• Nedsat appetit, ofte mere udtalt end ved methylphenidat (dog betydelig individuel variation)
• Søvnbesvær, særligt hvis effekten stadig er til stede sent på dagen
• Forhøjet puls eller blodtryk, som monitoreres løbende
• Vægttab ved længerevarende brug, som naturligvis bør monitoreres

Er lisdexamfetamin et kontrolleret og potentielt vanedannende stof?

Ja – som amfetaminbaseret lægemiddel er lisdexamfetamin (og dexamfetamin) underlagt særlig receptpligt og kontrol i Danmark, på linje med methylphenidat. Selvom prodrug-mekanismen gør lisdexamfetamin mindre attraktivt at misbruge sammenlignet med ren amfetamin, er det stadig et centralstimulerende stof med et vist misbrugspotentiale, og behandlingen følges derfor altid tæt af en læge. Det er også grunden til, at man som med anden stimulerende medicin kan have brug for egnet rejsedokumentation ved rejse over landegrænser.

Hvis du er bekymret for afhængighed – enten hos dig selv eller en pårørende – er det vigtigt at tage det op åbent med den behandlende læge, fremfor selv at justere dosis eller stoppe brat.

Er Elvanse det rette valg for dig?

Som med al anden ADHD-medicin er svaret individuelt. Elvanse er ikke “stærkere” i betydningen “bedre” for alle – det er blot en anden type stimulerende medicin end methylphenidat, der passer bedre til nogle symptombilleder og hverdage end andre. Den endelige beslutning bør altid tages i samarbejde med en speciallæge, der kender din fulde helbredshistorik.

Ofte stillede spørgsmål

Er Elvanse det samme som amfetamin? Elvanse er handelsnavn for lisdexamfetamin, som først omdannes til det aktive dexamfetamin i kroppen. Det er altså kemisk beslægtet med amfetamin, men med en indbygget mekanisme, der begrænser, hvor hurtigt det virker.

Hvor længe virker en dosis Elvanse? Typisk 10-12 timer, men det er individuelt og bør vurderes sammen med den ordinerende læge.

Kan man tage Elvanse og methylphenidat samtidig? Dette forekommer i sjældne tilfælde, men er altid en specialiseret klinisk beslutning. Såfremt der i særlige tilfælde er behov for længere virkningsvarighed end én morgendosis Elvanse kan levere, da vil man jf. beskrevne ovenfor ofte overveje at give en mindre dosis dexamfetamin senere på dagen, frem for at supplere med methylphenidat.

Hos Mediprax kan vores speciallæger i psykiatri vurdere, om Elvanse eller et andet præparat er det rette valg for dig, og følge tæt op på effekt og eventuelle bivirkninger undervejs i behandlingen